当谈到“癌症治疗”时，很多人都会关注肿瘤本身并问“我应该手术吗？”我应该使用什么药物？我需要化疗吗？
然而，很少有人想到一个经常被忽视的可能影响治疗过程的因素：口腔。口腔中松动的残根、未经治疗的残牙冠、牙龈经常出血或牙齿松动，都可能在肿瘤治疗过程中“无限期地生长”，有时会造成严重感染，延误整个治疗计划。
今天我们就来说说为什么口腔会影响癌症治疗。如果我不采取预防措施，会有哪些风险？在开始治疗之前如何确定？
癌症患者的术前和治疗前的准备往往注重“增强体力”和“配合检查”，但很多人却忽视了重要的口腔检查。医生通常会事先进行完整的口腔检查，并建议患者接受完整的口腔检查。牙周洁牙、拔除不可恢复的牙根或牙冠、拔除有问题的阻生智齿以及治疗腐烂或发炎的牙齿（如有必要）。
不要将其视为“额外步骤”。你做或不做并不重要。这实际上是对需要肿瘤治疗，特别是使用抗骨转移药物的患者的一次“扫雷”。口腔前治疗是预防高危并发症的关键，这样口腔问题就不会影响治疗效果或加剧身体疼痛。
癌症治疗（特别是化疗、放疗、手术等药物治疗）可以暂时削弱人体的免疫系统，而当免疫系统减弱时，口腔的“小问题”就会突然变成“大问题”。
剩余 1 个根帽
例如，许多人的口腔中残留有牙根或牙冠（牙根未经治疗而腐烂的牙齿，或者因发炎而发炎的患病牙齿）。d 长时间肿胀而不治疗）。这些牙齿周围已经隐藏着很多细菌。有时会痛，但没有特别的疼痛或不适。但经过化疗等抗肿瘤药物治疗后，口腔粘膜变得脆弱，细菌很容易穿过粘膜屏障，引起口腔溃疡、急性牙髓炎、根尖牙周炎、牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎等，甚至可能扩散至全身，严重时可导致严重感染（如败血症）。
当发生严重感染时，应停止癌症治疗（例如推迟化疗）并使用抗生素和其他药物来控制感染。这不仅减慢了治疗进度、错过最佳治疗，而且增加了身体疼痛，削弱了患者抗击癌症的意志。
2 牙周病
已经患有牙周病的患者（牙龈出血、牙槽骨吸收、牙齿松动、牙周脓肿等）口腔中的细菌数量已经比健康人多。
头颈部肿瘤患者进行放射治疗时，由于唾液腺受损（唾液分泌减少），导致口腔自洁能力下降，可使基础牙周病迅速恶化，引起更严重的放射性骨坏死（颌骨坏死、反复化脓等）。这种并发症很难治疗，在某些情况下可能需要干预。手术，给患者带来额外的痛苦和负担。
保护你的嘴
它可以减少与治疗相关的“连锁反应”。
癌症治疗本身会引起口腔并发症，例如化疗引起的口腔粘膜炎、放射治疗引起的口干症和蛀牙。如果治疗前存在潜在的口腔问题，这些并发症会进一步加剧。
举一个常见的例子，化疗和其他癌症药物会损害口腔粘膜，引起溃疡、溃疡和疼痛，从而影响您的进食能力。如果治疗前已有蛀牙未处理或残留牙根，牙齿锋利的边缘会反复摩擦舌头和受损的粘膜，使溃疡难以愈合，加重疼痛，影响言语、进食和吞咽。你也许可以吃半流食，但之后你可能就不能了，甚至连粥都不能喝。长期来看，患者因无法正常进食而出现营养不良，而营养不良导致机体抵抗力严重下降，直接影响对肿瘤治疗的耐受性（例如无法耐受化疗的副作用），形成恶性循环：“疼痛越加剧，越不能吃，越不能吃，身体就越差”。
通过提前进行牙周洁治，可以去除牙垢和清除牙龈沟内的牙菌斑，减少口腔中的“致病菌库存”。通过去除剩余的牙根和牙冠，可以消除粘膜摩擦创伤的“隐患”。潜在危险的掩埋 拔除智齿并填充蛀牙可以保持口腔相对健康，从而减轻肿瘤治疗后口腔并发症的严重程度，使患者更容易耐受治疗并有助于对抗癌细胞。
警惕与毒品有关的“下巴危机”
一些口腔问题的风险在肿瘤治疗后“晚期”出现。其中，需要特别注意的是转移性骨药物相关性颌骨坏死（MRONJ）。这是因为肺癌、乳腺癌、前列腺癌等易发生骨转移的肿瘤患者，在使用双膦酸盐（唑来膦酸、帕米膦酸等）、RA等抗骨转移药物时，严重口腔并发症的发生率较高。NKL抑制剂（狄诺塞麦等），发生率可达1～10%。服药时间越长、剂量越高，风险就越大。
此类药物会改变颌骨的新陈代谢并显着降低颌骨的修复能力。如果治疗前口腔内有残留牙根或牙冠、牙周炎、根尖周炎或未愈合的牙齿伤口，这些部位的炎症会因药物的作用而恶化，颌骨可能会暴露，形成脓肿，出现疼痛和流脓。在严重的情况下，它会导致下颌缺陷，从而影响咀嚼和面部外观。
更令人担忧的是，MRONJ很难治疗。一旦发生这种情况，可能需要停止针对骨转移的癌症治疗。干扰骨转移的控制会增加肿瘤进展的风险，导致是否治疗口腔或继续抗癌药物的困境化。
此外，如果接受头颈部放疗的患者同时接受骨转移药物治疗，放射性骨坏死和MRONJ的风险重叠，导致后果更加严重。通过在治疗前去除残留的牙根和牙冠、控制牙周疾病、去除智齿和修复蛀牙，我们可以最大限度地消除对颌骨的“诱发损伤”，并将 MRONJ 的风险降至最低。
要知道，抗骨转移药物一般需要长期使用，并且在服药后3至6个月内不建议进行侵入性牙科手术，例如拔牙。即使您停止服药，您仍然面临生病的风险。如果在治疗前不进行治疗，如果稍后出现牙痛或感染，解决口腔问题会变得更加困难。
口语考试应该“早”进行
必须及时进行治疗”
推荐癌症患者在诊断后1至2个月内、开始治疗（特别是骨转移治疗、头颈部放射治疗等）前，应与当地牙医进行全面检查。医生可能会根据情况采取以下措施：
1.对口腔黏膜、牙齿、牙周、颌骨进行综合评估，重点排查诱发MRONJ的高危因素。
2. 我们将进行口腔CBCT（锥形束计算机断层扫描）来检查您整个口腔的状况，包括牙齿、牙槽骨和下颌。
3. 患者定期进行洗牙和牙周洗牙。在严重的情况下，需要进行牙周刮治术。
4. 及时拔除剩余的牙根和牙冠、松动的牙齿、不可恢复的蛀牙和有潜在危险的阻生智齿（拔牙后恢复）。治疗应需要 2 至 4 周，以确保伤口愈合，然后再开始治疗骨转移或放射治疗。埃拉皮）。
不要以为口腔问题很小，先治疗肿瘤就重要了。健康的口腔是肿瘤温和治疗的“隐形保证”，尤其是需要抗骨转移药物的患者。积极治疗口腔问题可以防止“下巴危机”，从而危及治疗和生活质量。提前花时间进行口服预处理，可以让后续治疗少走弯路，让身体更有信心对抗肿瘤。
作者丨吴斌，首都医科大学附属北京胸科医院口腔科副主任医师，中华医学会骨科协会牙颌面医学美容分会秘书长
（科普中国微信公众号）【编辑：惠晓东】
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